Absceso hipofisiario como causa de meningitis crónica / Pituitary abscess as cause of chronicle meningitis

Se presenta el caso clínico de una paciente con un cuadro de Meningitis crónica recurrente en que el diagnóstico de absceso selar sólo se logró al operarla con el diagnóstico de Adenoma Hipofisiario. Siendo el absceso hipofisiario una patología de muy baja frecuencia, la presencia de una Meningitis crónica recurrente como forma de presentación es aún más infrecuente. La literatura en general presenta muy pocas series de abscesos hipofisiarios, siendo la mayoría sólo comunicaciones de casos clínicos.

We present the case of a patient with a history of Recurrent Chronic Meningitis, in which the diagnosis of Pituitary abscess was only made after surgery under the diagnosis of Pituitary Adenoma. Given the low frequency of the Pituitary Abscess, the presence of a Recurrent Chronic Meningitis as its presentation is even more infrequent. The common literature presents only a few series of pituitary abscess, which, in most cases, are only case reports.

Traumatismo raquimedular / Spinal cord injury

El Traumatismo Raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Habitualmente afecta a personas jóvenes en etapa productiva. Representa un problema económico para los sistemas de salud dado el alto costo que implica su tratamiento en la etapa aguda y posterior rehabilitación. La medula espinal es el conducto a través del cual viaja la información entre el cerebro y el cuerpo; está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiples funciones neurológicas. La lesión medular aguda es un proceso dinámico, evolutivo y multifásico a partir del momento en que se produce el traumatismo; par ello el objetivo sobre el manejo del daño espinal esta orientado a reducir el déficit neurológico resultante y prevenir alguna pérdida adicional de la función neurológica. El nivel mas frecuente de lesión es la región cervical media baja, el siguiente lugar es la unión toracolumbar; coincidiendo estos niveles con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. En un paciente con sospecha de daño espinal, la columna debe ser inmovilizada para prevenir el daño neurológico y la anatomía de la lesión debe ser analizada como primer paso al memento de proveer un tratamiento efectivo.

Hidrocefalia crónica del adulto: análisis descriptivo de 36 casos / Chronic adult hydrocephalus: descriptive analysis of 36 cases

La Hidrocefalia “Normotensiva” o “Crónica del Adulto” (HCA) es una entidad poco conocida, que se manifiesta en sus formas completas por un cuadro de demencia progresiva, alteraciones de la marcha e incontinencia de esfínteres. El tratamiento es quirúrgico, y supone la instalación de una válvula derivativa de líquido cefalorraquídeo, pudiendo revertir la sintomatología. Sin embargo, existe una gran heterogeneidad en los resultados postoperatorios de las distintas series publicadas. El objetivo de este trabajo es comunicar y analizar los resultados del tratamiento quirúrgico en el manejo de esta patología. Se presenta una serie retrospectiva de 36 pacientes tratados en el Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Regional Valdivia. Los datos fueron ingresados en un protocolo tipo y analizados estadísticamente en el programa EPI info 2002. La serie está constituida por 30 pacientes de sexo masculino (83.3 por ciento) y 6 de sexo femenino (16.7 por ciento). Edad promedio 47.9 años (16- 69). El 72.2 por ciento de los pacientes tenían antecedentes mórbidos de importancia para el desarrollo de HCA. En el 77.8 por ciento se pesquisaron alteraciones de las funciones superiores, alteraciones de la marcha en el 55.6 por ciento y alteración de esfínter urinario en 50 por ciento. En el 30.6 por ciento se observó la triada de Hakim completa. El tratamiento realizado fue quirúrgico en todos los pacientes; derivación ventrículo-peritoneal 69.4 por ciento y ventrículo-atrial en 30.6 por ciento. Un 44.4 por ciento presentaron complicaciones postoperatorias. Se evidenció una mejoría parcial o total de las alteraciones observadas al ingreso en el 58.3 por ciento. El índice de mejoría de los pacientes incluidos en esta muestra concuerda con lo descrito en la literatura.

Estimulación medular para el control del dolor / Medullar stimulation for pain control

Los avances en el estudio de la neurofisiología del dolor en las últimas décadas, ha permitido el implemento de nuevas técnicas para el manejo del dolor crónico, tratando éstas de ser lo menos invasivas y lo más fisiológicas posible. La Estimulación Medular es una técnica de estimulación eléctrica de una porción específica de la médula, con una corriente de baja energía, que esencialmente disminuye el impulso de las fibras del dolor en una zona precisa del cuerpo. La técnica alivia el dolor, pero no interfiere con la actividad sensitiva, ni con la actividad motora normal. Se revisa sumariamente las bases de esta técnica que sin duda está a la vanguardia de las herramientas disponibles para el control del dolor. Se resume sus indicaciones y complicaciones

Neurocirugía del dolor / Pain neurosurgery

En este artículo se entrega una visión general de las diversas técnicas neuroquirúrgicas para el manejo del dolor. Basado en la neurofisiología cada técnica se presenta en sus bases y con las indicaciones más importantes según las diferentes patologías. Se hace hincapié por un lado, en la necesidad de indicar las técnicas neuroquirúrgicas cuando se hayan agotado las posibilidades farmacológicas para el manejo del dolor. Por otro lado, se insiste en que lo fundamental es el manejo multidisciplinario del dolor, especialmente en los enfermos afectados con dolor crónico. No se revisan los mecanismos de estimulación intrínsecos de control del dolor, técnicas recientes que van en gran parte desplazando la cirugía destructiva. Dada su importancia y complejidad requieren ser tratadas en forma aparte

Neurofisiología del dolor / Pain neurophysiology

El estudio de la neurofisiología del dolor ha permitido, a través del tiempo, poder contar con substancias y técnicas que permitan su control, en beneficio del enfermo. Esto es de especial importancia en el campo de la Oncología, en que muchas veces por el carácter de la lesión, lo único que se puede ofrecer al enfermo es una sobrevida libre del dolor. Siempre resulta algo engorroso el estudio de las vías neuroanatómicas, en especial de las vías del dolor, ya que están permanentemente en revisión a la luz de las investigaciones, tanto del ámbito neurofisiológico como clínico-quirúrgico. En este artículo se da una visión global y sistemática de los fenómenos que desencadenan el dolor, su transmisión hasta el nivel central, su integración y el control que el propio organismo tiende frente al dolor

Complicaciones vasculares en cirugía de las hernias del núcleo pulposo: presentación de dos casos / Vascular complications in the pulpar nucleus hernia surgery: report of 2 cases

Se presenta dos casos de lesiones vasculares como complicaciones en el curso de operaciones de hernia de nucleo pulposo. El primer caso se trata de una lesión de la arteria ilíaca izquierda, con importante hematoma retroperitoneal, que fue operado seis horas después del accidente, suturándose la arteria con exelente resultado postoperatorio. El segundo caso fue por lesión a nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca primitiva, con dislaceración de la arteria de la arteria hipogástrica, debiendo realizarce la reparación vascular de inmediato por la gravedad del enfermo, tambien con buen resultado postoperatorio. Las lesiones vasculares en el curso de las operaciones de hernia del nucleo pulposo, es una complicación rara pero bien conocida, de características dramáticas, con una alta mortalidad que puede alcanzar hasta el 80 porciento. La literatura demuestra predominancia en hernias del nucleo pulposo operadas a nivel L4-L5. Una caída de la presión arterial durante o inmediatamente después de la intervención debe hacer pensar en el diagnóstico, el cual debe ser precoz para lograr un buen pronóstico. Si bien es una complicación poco frecuente, que puede sobrevivir en manos de cirujanos muy experimentados, es importante tenerla en cuenta especialmente para las generaciones que se inician